地域医療連携室 | 友紘会総合病院

当院では、外来診療予約を行っております。
事前に申込用紙に必要事項を記入の上、紹介状を添えてＦＡＸしてください。
医師に確認いたします。
※条件付きMRI対応ペースメーカー植込み患者のMRI検査の外来予約については、
「放射線科検査予約のご案内」をご参照ください。

こちらより、診療予約申込書をダウンロードしてください。

【エクセル版】
【PDF版】

医師の確認が取れ次第、すぐにお返事いたします。
その際、来院予定日を決定いたします。
予約票をＦＡＸにて送付いたします。
受付時間外に届いたご依頼に関しましては、翌業務日にお返事します。

患者様に診療情報提供書、検査データ、予約票等をお渡しください。

予約当日は、１０分前までに１階受付へお越しいただくよう患者様にお伝えください。

まずは、地域医療連携室へご連絡ください。

診療情報提供書、看護サマリー、血液検査のデータ、感染症のデータをＦＡＸにて送付してください。

主治医に確認したのちにお返事いたします。

受入可能な場合は、ご家族面談を実施させていただきます。
入院にかかる費用の説明をさせていただきますので、必ず保険証（医療、介護）、負担限度額証、身体障害者手帳などご持参いただくようにお伝えください。

ご希望に添えない場合は、その旨をご連絡いたします。

お部屋のご準備ができましたら、転院の日程調整ご連絡いたします。

当院では、地域医療連携室ではなく、放射線科にて予約業務を行っております。

こちらより、検査申込書をダウンロードしてください。

【エクセル版】
【PDF版】

ダウンロードしていただいた書類に必要事項をご記入ください。
冠動脈ＣＴをご依頼いただく場合は、申込書内の検査予定部位に「冠動脈」とご記載ください。

当院放射線科へご連絡ください。
電話にて予約日時のご調整をさせていただきます。
友紘会総合病院　放射線科　受付　０７２－６４１－２１２４

受付時間：（平日）９：００～１２：００／１３：００～１６：００（土曜）９：００～１２：００
受付時間外は、事前に１枚目をＦＡＸしてください。
後ほど、当院担当スタッフより患者様へ直接ご連絡させていただきます。

申込用紙の１枚目を当院へFAXをお願いいたします。
友紘会総合病院　放射線科　FAX　０７２－６４１－２４１８

申込用紙の２枚目、３枚目は患者様にお渡しください。
検査当日、ご案内いたしました時間に１階受付へお越しいただくよう患者様にお伝えください。

外来受診後の検査になります。
ペースメーカー植込み患者のMRI検査依頼書は、こちらよりダウンロードしてください。

まずは、地域医療連携室へご連絡ください。
地域医療連携室　直通　０７２－６４１－４８７２

MRI検査依頼書と条件付きMRI対応カード（氏名が記載されている側）の写しをFAXしてください。
書類送付先　地域医療連携室　直通FAX　０７２－６４１－４８７３

月曜日午後の心臓血管外科の外来の予約をお取りさせていただきます。

こちらより、申込用紙をダウンロードしてください

【エクセル版】
【PDF版】

ダウンロードしていただいた書類に必要事項をご記入ください。

当院地域医療連携室へＦＡＸをお願いいたします。
当院へＦＡＸが届き次第、登録させていただきます。

友紘会総合病院　地域医療連携室　
ＴＥＬ０７２－６４１－４８７２　
ＦＡＸ０７２－６４１－４８７３