地域医療連携室 | 友紘会総合病院

当院では、外来診療予約を行っております。
事前に申込用紙に必要事項を記入の上、紹介状を添えてＦＡＸしてください。
医師に確認いたします。

こちらより、診療予約申込書をダウンロードしてください。

【エクセル版】
【PDF版】

医師の確認が取れ次第、すぐにお返事いたします。
その際、来院予定日を決定いたします。
予約票をＦＡＸにて送付いたします。
受付時間外に届いたご依頼に関しましては、翌業務日にお返事します。

患者様に診療情報提供書、検査データ、予約票等をお渡しください。

予約当日は、１０分前までに１階受付へお越しいただくよう患者様にお伝えください。

まずは、地域医療連携室へご連絡ください。

診療情報提供書、看護サマリー、血液検査のデータ、感染症のデータをＦＡＸにて送付してください。

主治医に確認したのちにお返事いたします。

受入可能な場合は、ご家族面談を実施させていただきます。
入院にかかる費用の説明をさせていただきますので、必ず保険証（医療、介護）、負担限度額証、身体障害者手帳などご持参いただくようにお伝えください。

ご希望に添えない場合は、その旨をご連絡いたします。

お部屋のご準備ができましたら、転院の日程調整ご連絡いたします。

当院では、地域医療連携室ではなく、放射線科にて予約業務を行っております。

こちらより、検査申込書をダウンロードしてください。

【エクセル版】
【PDF版】

ダウンロードしていただいた書類に必要事項をご記入ください。
冠動脈ＣＴをご依頼いただく場合は、申込書内の検査予定部位に「冠動脈」とご記載ください。

当院放射線科へご連絡ください。
電話にて予約日時のご調整をさせていただきます。
友紘会総合病院　放射線科　受付　０７２－６４１－２１２４

受付時間：（平日）９：００～１２：００／１３：００～１６：００（土曜）９：００～１２：００
受付時間外は、事前に１枚目をＦＡＸしてください。
後ほど、当院担当スタッフより患者様へ直接ご連絡させていただきます。

申込用紙の１枚目を当院へFAXをお願いいたします。
友紘会総合病院　放射線科　FAX　０７２－６４１－２４１８

申込用紙の２枚目、３枚目は患者様にお渡しください。
検査当日、ご案内いたしました時間に１階受付へお越しいただくよう患者様にお伝えください。

こちらより、申込用紙をダウンロードしてください

【エクセル版】
【PDF版】

ダウンロードしていただいた書類に必要事項をご記入ください。

当院地域医療連携室へＦＡＸをお願いいたします。
当院へＦＡＸが届き次第、登録させていただきます。

友紘会総合病院　地域医療連携室　
ＴＥＬ０７２－６４１－４８７２　
ＦＡＸ０７２－６４１－４８７３